접수 공무원의 수임인 신분확인 ㊞
성명		주민등록번호

위   임   장

위임받는 사람

성        명 :

주민등록번호 :

주        소 :

위임인             는(은) 아래행위에 관한 권한을 위            에게 위임합니다.

-  아    래 -

1.   ⎾가족관계의 등록등에 관한 법률⏌ 제14조 및 ⎾가족관계의 등록등에 관한 규

칙⏌ 제 19조에 따라 등록부 등의 기록사항 등에 관한 증명신청서 제출 및 수령 등

에 관한 일체의 행위.

2. 분묘 이장을 위한 개장신고증명서 발급에 관한 행위.

분묘번호 :                  망자성명

분묘번호 :                  망자성명

분묘번호 :                  망자성명

20    년     월     일

위임인 : 성        명 :                인감 ㊞

주        소 :

주민등록번호 :

전 화  번 호 :

○ 첨부서류

1. 위임인의 인감증명(이장동의용)

※ 유의사항

타인의 서명 또는 인장의 도용 등으로 허위의 위임장을 작성하여 증명서의 신청 또는 수령한 경우에는 ⎾형법⏌ 제 231조 등에 따라 5년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금형에 처해 집니다.